Medikace

Léčba plicní arteriální hypertenze

Předpokladem úspěšné léčby je změna životního stylu a dietních návyků:

  • Nechte si od Vašeho lékař podrobně vysvětliti příznaky plicní hypertenze a při jejich zhoršení jej ihned kontaktujte.
  • Denně sledujte svoji váhu a při jejím zvýšení o 1,5 kg ihned kontaktujte Vašeho lékaře
  • Častěji odpočívejte a nepřemáhejte se
  • Nezvedejte břemena těžší než 5 kg, v opačném případě může dojít ke zvýšení krevního tlaku ve Vašich plicích
  • Stravu přisolujte podle pokynů Vašeho lékaře
  • Každý rok se nechte očkovat proti chřipce
  • Nekuřte a nepijte alkohol
  • Neužívejte žádné léky bez vědomí Vašeho lékaře
  • Pro ženy je krajně nebezpečné těhotenství. Poraďte se s Vaším lékařem o vhodném způsobu antikoncepce

Plicní arteriální hypertenze je nevyléčitelné onemocnění. Lékaři však dnes mají k dispozici řadu možností léčby, kterou lze zásadně zmírnit příznaky choroby, zlepšit kvalitu života a prodloužit život. Mezi tyto léky patří:

  • vazodilatancia - léky, které rozšiřují (dilatují) cévy. To umožňuje snazší proudění krve v plících a přináší úlevu od příznaků nemoci.
  • antikoagulancia - léky, které snižují srážlivost krve (koagulaci) a tak zlepšují její proudění v cévách. Nejčastěji budete užívat preparát, který se jmenuje Warfarin. Léčba Warfarinem se může komplikovat krvácením, proto je nutné účinnost léčby pravidelně kontrolovat při krevních odběrech (tzv. Quickův test nebo INR).
  • diuretika - snižují objem tekutin v organizmu zvýšením močení (diurézy). Nižší objem tekutin v těle snižuje výšku krevního tlaku v plících a ulehčuje činnost srdci při pumpování krve.
  • kyslík - inhalace zlepšuje okysličení krve, které je při plicní hypertenzi nedostatečné. Nejúčinnější je dlouhodobá inhalace kyslíku, alespoň 14-15 hodin denně.
U pacientů, kteří na tuto léčbu nereagují, je k dispozici tzv. specifická léčba v podobě tablet (bosentan - Tracleer®), podkožních infúzí (treprostinil - Remodulin®), nitrožilních infúzí (epoprostenol - Flolan®), případně inhalací (iloprost-Ventavis®). Za poslední možnost léčby plicní arteriální hypertenze se považuje transplantace plic. Bosentan - Tracleer® je tabletový lék podávaný ve 2 denních dávkách. Bosentan rozšiřuje plicní cévy a snižuje tak krevní tlak v plících, dále snižuje krevní srážlivost a příznivě ovlivňuje změny v plicních cévách, které vznikají v důsledku prosakování krve přes buňky endotelu. Treprostinil - Remodulin® je analog prostycyklinu podávaný dlouhodobě ve formě podkožní případně nitrožilní infúze z malé přenosné pumpy. Podání tohoto léku vede ke snížení krevního tlaku v plicích a snížení krevní srážlivosti. Epoprostenol - Flolan® je rovněž analog prostacyklinu podávaný dlouhodobě ve formě nitrožilní infúze z přenosné pumpy. Účinky jsou obdobné jako u treprostinilu. Iloprost-Ventavis® je analog prostacyklinu podávaný ve formě klasické inhalace 8-10 x denně.

O způsobu léčby rozhodne lékař na základě:

  • pečlivého posouzení Vašeho zdravotního stavu
  • závažnosti Vašeho onemocnění
  • reakce Vašich plicních cév na jednotlivé způsoby léčby
  • očekávaného vývoje Vašeho onemocnění
  • Vašeho názoru či rozhodnutí
O transplantaci plic se uvažuje v případě vyčerpání všech ostatních možností léčby. Většinou se transplantuje jedna nebo obě plíce a funkce srdce se po transplantaci upraví. Centrum pro plicní hypertenzi ve VFN v Praze úzce spolupracuje s transplantačním centrem ve Fakultní nemocnici Motol, které je vedeno Prof. Pafkem. Před transplantací chirurg pacienta vyšetří a zařadí na tzv. čekací listinu. Čekací doba pak závisí na výběru vhodného dárce, průměrně se pohybuje kolem 250 dní.

  

Léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze

Podobně jako u PAH je u CTEPH základem úspěšné léčby změna životního stylu (viz výše). U více jak 50 % pacientů s CTEPH lze provést chirurgický zákrok (tzv. endarterektomii plicnice), jejímž principem je odstranění usazených s zorganizovaných krevních sraženi z plicních cév. Jedná se o velmi složitý výkon v mimotělním oběhu. Úspěšnost operace je vysoká, drtivá většina nemocných po operaci je prakticky vyléčena a dále musí užívat jen léky na ředění krve. Až do roku 2004 nebyla tato operace v České republice dostupná. Od září 2004 byl v ČR zahájen program endarterektomií plicnice v Kardiocentru Všeobecné fakultní nemocnice v Praze ve spolupráci s Prof. Mayerem v německé Mohuči (pracoviště s největšími zkušenostmi s těmito operacemi v Evropě). Do konce června 2008 bylo provedeno 83 výkonů, všechny úspěšně. V roce 2005 byla úspěšně operována pacientka, která v únoru 2008 přivedla na svět zdravého syna. Před operací je nutné podrobné vyšetření v Centru pro plicní hypertenzi ve VFN v Praze.

U pacientů, pro něž není chirurgická léčba CTEPH vhodná, může řešení představovat tzv. specifická léčba, podobně jako u PAH.